四川掛網(wǎng)采購模式與互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購模式之比較

    集中招標采購誕生五年多來，圍繞招標的種種爭論一直甚上塵囂，自2004年年初13家行業(yè)協(xié)會聯(lián)名上書國務院要求停止藥品集中招標采購之后，2005年9月發(fā)改委最新發(fā)布的22種藥品降價令中首次做出了關于暫停其所列藥品公開招標的規(guī)定，這被部分業(yè)內(nèi)人士認為是終結(jié)藥品集中招標采購的一個信號，也引發(fā)了業(yè)界對今后藥品集中招標采購相關政策走向的猜想。
    2005年度，全國各地陸續(xù)涌現(xiàn)出了四川掛網(wǎng)采購模式、河南四位一體模式、上海閔行的三次限價模式以及青島、鶴壁等地的財政支付等新的招標模式。其中，專家認為，四川掛網(wǎng)采購模式是對現(xiàn)行藥品招標進行的變革探索，有可能是今后藥品招標的一個發(fā)展趨勢。
    那么，什么是四川掛網(wǎng)采購模式呢？掛網(wǎng)采購模式又被稱為：“滾屏網(wǎng)上競價投標”。該模式總體來說，就是在網(wǎng)上公布藥品目錄和每個藥品的最高限價，各醫(yī)療機構(gòu)按照不超過掛網(wǎng)價格的要求進行網(wǎng)上競價采購。
    我公司已經(jīng)成功的參加了三次四川省掛網(wǎng)采購，我們總結(jié)了一下的流程：
    首先，根據(jù)掛網(wǎng)目錄范圍，在規(guī)定的時間和范圍內(nèi)，藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的藥品經(jīng)營企業(yè)按要求遞交書面和網(wǎng)上資料，進行資格申報，經(jīng)審核，資料合格的將在網(wǎng)上予以公示。
    然后，企業(yè)可以根據(jù)網(wǎng)上公布的掛網(wǎng)藥品最高采購限價（該價格參考全國其他省市招標價格并結(jié)合四川省自身情況，按照國家發(fā)改委《藥品差比價規(guī)則（試行）》、《藥品差比價規(guī)則（試行）有關問題的通知》制定），在規(guī)定時間內(nèi)進行報價。例如某藥品最高限價為10元，不同生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)自己產(chǎn)品的質(zhì)量層次在10元以內(nèi)上報價格，經(jīng)招標辦確認后，當場簽訂“四川省掛網(wǎng)藥品服務合同”，并交納掛網(wǎng)藥品每個品規(guī)200元的信息處理費，不被確認的藥品則不被納入全省醫(yī)療機構(gòu)采購使用范圍。四川省二級甲等及以上的非營利性綜合醫(yī)療機構(gòu)、三級乙等及以上的非營利性專科醫(yī)療機構(gòu)、中央在川醫(yī)療機構(gòu)全部招標及各市州全部跟標的醫(yī)療機構(gòu)只能采購被納入全省醫(yī)療機構(gòu)采購使用范圍的藥品。
    四川掛網(wǎng)采購模式因為有效地壓縮了中間環(huán)節(jié)的水分，比傳統(tǒng)招標方式更先進，所以得到了國家衛(wèi)生部的肯定。2005年12月7-8日，衛(wèi)生部監(jiān)察局委派衛(wèi)生部規(guī)劃財務司組織全國各級衛(wèi)生行政部門相關領導及其他相關部委領導，在四川成都召開“藥品集中招標采購研討會”。衛(wèi)生部監(jiān)察局希望借此次會議將四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購統(tǒng)一掛網(wǎng)模式向全國介紹。因此，許多業(yè)內(nèi)人士認為：掛網(wǎng)采購是從以前傳統(tǒng)的招標延續(xù)過來的，今后的發(fā)展趨勢是逐步替代之。
    但是，四川掛網(wǎng)采購模式也存在著很多的問題：掛網(wǎng)模式實行以后，藥品最高限價被定的過低，一部分企業(yè)失去了操作空間，不得不放棄四川市場。從第一批掛網(wǎng)結(jié)果來看，有數(shù)據(jù)顯示，有104個藥品品種在網(wǎng)上沒有任何企業(yè)申報競標，其中包括潔爾陰洗液、健胃消食片、復方草珊瑚含片等知名常用藥品。四川掛網(wǎng)采購模式在藥品企業(yè)之間造成了一種惡性競爭，單純以低價為取向，忽略了企業(yè)的科技成本和品牌等因素。這一點尤其是對國內(nèi)制藥企業(yè)打擊更大，而對國外制藥企業(yè)卻不起作用。因為，國外（或合資企業(yè)）的擁有專利的品種通常在第一質(zhì)量層次，而大量國內(nèi)企業(yè)的仿制藥卻都集中在第二質(zhì)量層次，造成國內(nèi)企業(yè)之間競相降價，導致惡性競爭。嚴重影響了民族企業(yè)的發(fā)展。明顯違背了 ‘質(zhì)量優(yōu)先，價格合理’的原則。在我認為，正如中國人民大學商學院研究員、我國藥品集中招標采購政策及方案的制定者之一李憲法所說的：“我曾經(jīng)聽過‘四川模式’的推介。實際上是網(wǎng)上競價采購。和傳統(tǒng)招標相比，更加公開、透明，競爭更加充分。但是現(xiàn)在各地都在探索招標模式，不能說四川模式就最好，也不一定就能在全國推廣?！?而李法憲認為：隨著藥品集中采購方式的轉(zhuǎn)變，我國醫(yī)藥電子市場將迅速崛起，并對中國的藥品流通產(chǎn)生重大影響。藥品在網(wǎng)上集中采購將逐步取代大家所熟悉的招標采購，并成為一個不可避免的發(fā)展趨勢。也就是互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購模式。
    談到互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購模式，首先，先要談到藥品集中采購的GPO（Group purchase organization）模式，這是國外尤其是美國廣泛采用的藥品流通模式。即由主管部門主持，中介企業(yè)具體操作，以醫(yī)療單位藥品需求為基礎，和藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判，產(chǎn)生統(tǒng)一的圍繞實際出廠價格波動的藥品供應目錄，指定配送商負責供應，醫(yī)院直接按照目錄供應價進行采購的模式。這種模式能夠使醫(yī)院以接近企業(yè)實際出廠價的價格購買藥品，從根本上限制了藥品灰色消耗的資金獲得。而直接形成排他性供應目錄的過程，也使得醫(yī)院的采購行為變得透明，影響醫(yī)院采購的因素趨于簡單化。同時，與傳統(tǒng)的實體市場相比，電子市場不具有實體市場的物理形態(tài)，但卻具有傳統(tǒng)市場所具有的所有服務功能。電子市場克服了實體市場的時間、空間限制，可以無時不在，無處不在，能夠?qū)⒋罅拷灰字黧w聚集到這一市場空間，用動態(tài)的價格進行實時交易。藥品流通的中間環(huán)節(jié)將被虛擬化。批發(fā)商面對集團采購客戶的經(jīng)銷職能將逐步弱化，并開始進行物流化轉(zhuǎn)變，從而形成生產(chǎn)企業(yè)和終端客戶之間的直接交易。統(tǒng)一的物流配送和臨床服務職能，使藥品流通的中間環(huán)節(jié)減少，交易成本降低，流通效率提高?；ヂ?lián)網(wǎng)藥品集中采購模式實則是現(xiàn)代信息網(wǎng)絡技術(shù)的產(chǎn)物。沒有成熟的行業(yè)性電子商務平臺和相關服務，就不會有規(guī)范的藥品集中采購活動。藥品采購在電子市場條件中，無論是網(wǎng)上的招標采購方式還是非招標采購方式，都會在方便快捷的網(wǎng)絡環(huán)境中以極低的邊際成本實現(xiàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)藥品集中采購的服務功能將由過去電子商務的成交撮合環(huán)境擴大到包括目錄發(fā)布、成交撮合、合同管理、訂單處理、庫存控制、貨款結(jié)算、記錄維護等藥品采購的全過程。醫(yī)療機構(gòu)將能夠借助電子藥房系統(tǒng)實現(xiàn)藥品進銷存和窗口服務的一體化管理。推廣藥品采購電子商務，能夠使在藥品采購過程中所發(fā)生的每一個采購記錄都成為該單位審計監(jiān)督部門和政府行政部門進行績效評估的依據(jù)，并會使醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購和使用進一步得到規(guī)范?；ヂ?lián)網(wǎng)藥品集中采購模式中，藥品在電子市場集中采購還擁有不同于傳統(tǒng)公開招標采購的交易優(yōu)勢。中標價格上，電子交易還具有一定的動態(tài)優(yōu)勢。相對只要中標、中標價格就不能改變的一次性價格形式過程的招標而言，互聯(lián)網(wǎng)在中標價格的基礎上仍留有比較感性的價格折扣空間。如果交易雙方在60天之內(nèi)結(jié)算貨款，給付現(xiàn)款現(xiàn)貨，并采用銀行信用結(jié)算，即可以要求一定的現(xiàn)金折扣。這樣一來，在互聯(lián)網(wǎng)的條件下，藥品的價格形成過程會越來越市場化，而且整個行業(yè)的行業(yè)信息資源也會得到共享。國內(nèi)各省的招標也在不斷嘗試和探索互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購的模式。浙江省2005年6月開始在全省全面推行互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購，以使醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)實現(xiàn)全面上網(wǎng)采購，政府部門全面上網(wǎng)監(jiān)管。此外，2005年下半年河南鶴壁市正在探討將銀行信用體制逐步導入藥品集中采購過程中。鶴壁市有關部門要求在所有的公立醫(yī)療機構(gòu)建集中采購的準確金，由銀行管理這些醫(yī)院藥品采購的專用帳戶。所有的采購成本給企業(yè)的付款全部由銀行凍結(jié)，?？顚Ｓ?，醫(yī)院不能夠再挪用，用行政干預的方式完善藥品流通的信用體系。如果鶴壁市能把銀行系統(tǒng)導入藥品集中采購過程中來，改變藥品流通的結(jié)算方式，對中國的藥品流通行業(yè)而言，將會是一場史無前例的真正的革命。這樣的革命是建立在公立醫(yī)療機構(gòu)建立集中采購制度完全可以進入醫(yī)藥電子市場的基礎上，才可以實現(xiàn)的。我認為這一天也許為期不遠了，因為在今后的3~5年內(nèi)，以互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購為主要組織形式、具有中國特色的醫(yī)藥電子商務將實現(xiàn)跨越式發(fā)展，成為我國藥品流通的主流模式。而四川掛網(wǎng)采購模式也許就是互聯(lián)網(wǎng)藥品集中采購模式中的一種嘗試或一個階段。